Documentación Clínica
Definición comparada del término Documentación Clínica desde la psicología forense y desde el derecho, con los autores de referencia en formato APA 7.
Conjunto de registros escritos que documentan la atención psicológica: historia clínica, informes de evaluación, notas de progreso, planes de tratamiento, y consentimientos informados. En el contexto forense, la documentación clínica puede ser: fuente de información para la pericia (historia previa del evaluado), prueba documental en el proceso, y objeto de requerimiento judicial. El acceso está protegido por la confidencialidad, con excepciones por mandato judicial o interés del propio paciente.
Conjunto documental regulado por la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente (arts. 14-19). Incluye al menos: documentación de consentimientos, informes de alta, y otros documentos relevantes. La historia clínica es propiedad del centro/profesional pero el paciente tiene derecho de acceso. El acceso judicial requiere autorización (art. 16.3). La revelación de contenidos sin autorización puede constituir delito (art. 199 CP). En procedimientos, puede aportarse como prueba documental con las garantías pertinentes.
Ambas disciplinas reconocen la importancia de la documentación clínica, valoran su protección (confidencialidad), y coinciden en que el acceso está regulado y limitado.
La psicología establece estándares de documentación adecuada, utiliza la documentación clínica como fuente de información forense, y protege la confidencialidad. El derecho regula la documentación clínica, el derecho de acceso, las excepciones, y las consecuencias de la revelación indebida.
Ley 41/2002 arts. 14-19; Código Penal art. 199; LOPD; Código Deontológico del Psicólogo; De Lorenzo, R. (2003); Simón Lorda, P. (2008); Sánchez-Caro, J. y Abellán, F. (2003)
Este glosario lo publica el Capítulo Costa Rica de la AIPJ.
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